Prostatitida

Prostatitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu prostaty. Prostatitida, jejíž příznaky se nejčastěji vyskytují u mužů v reprodukčním věku (20-40 let), je diagnostikována v průměru u 35 % populace.

V závislosti na původu může být prostatitida bakteriální nebo nebakteriální, podle charakteru průběhu - akutní nebo chronická.

Při zjištění prvních příznaků prostatitidy závisí výběr léčebné metody na formě onemocnění. Zpravidla se provádí specifická a symptomatická léčba.

Prostatitida není onemocnění, které lze diagnostikovat z fotografie, protože onemocnění nemá žádné viditelné projevy. Abyste si všimli prvních příznaků včas, měli byste poslouchat své vlastní zdraví.

Obecný popis

Prostata, která je postižena dotyčným onemocněním, je výhradně mužský orgán; v souladu s tím se prostatitida může vyvinout výhradně u mužů. Pokud vezmeme v úvahu podobnou oblast u žen, a to je distální třetina močové trubice nebo močové trubice, pak zde mají Skeneovy žlázy. Tyto žlázy jsou v podstatě analogy prostaty, a pokud dojde k jejich zánětu, mohou se příznaky podobat příznakům prostatitidy.

Samotná prostata vypadá jako žlázově-svalový orgán umístěný v blízkosti močového měchýře. Díky tomu je proces močení řízen, navíc se díky přítomnosti prostaty uvolňuje určité tajemství, které činí spermie tekutými.

Poměrně často se prostatitida vyskytuje v kombinaci s onemocněními, jako je vesikulitida nebo uretritida, u starších pacientů - v kombinaci s benigní hyperplazií prostaty.

Prostatitida: příčiny

Bakteriální prostatitida, jak název napovídá, se vyvíjí, když je vystavena příslušným patogenům. V podstatě se jedná o patologická agens, která neustále sídlí na povrchu kůže nebo v prostředí trávicího traktu. V tomto případě může určitá kombinace faktorů vyvolat vývoj prostatitidy.

Příčiny prostatitidy zahrnují různé faktory. Může to být předčasné vyprázdnění močového měchýře, přítomnost onemocnění urogenitálního systému, neustálá hypotermie, nepravidelný sexuální život, sedavý životní styl, špatné návyky atd. Význam tohoto typu faktoru buď způsobuje možnost pronikání mikrobiálních látek do prostaty, nebo způsobuje narušení přívodu krve do těch orgánů, které se nacházejí v pánvi, nebo vede k rozvoji stagnujících procesů. To vše vede k množení mikroorganismů, stejně jako k rozvoji a progresi patologického zánětu.

Pokud není infekční patogen detekován u prostatitidy, pak je diagnostikována nebakteriální forma prostatitidy. Tuto formu patologie mohou vysvětlit různé důvody, ačkoli žádný z nich nebyl v tuto chvíli prokázán. Někteří odborníci se například domnívají, že v této formě se onemocnění může vyvinout na pozadí skutečných neurogenních poruch, zatímco jiná část se naopak zaměřuje na imunitní povahu onemocnění v této formě. Toto je pouze část existujících teorií o prostatitidě.

Zastavme se u akutní a chronické formy onemocnění. Akutní prostatitida je založena na vlivu bakteriálního faktoru. U chronické prostatitidy zde tento faktor není hlavní, působí spíše jako vedlejší a důležitý ve svém dopadu až na počátku onemocnění. Patogenetický mechanismus může být časem doplněn neurogenním, autoimunitním faktorem nebo alergickým faktorem, jehož vlivem je chronická forma zánětu udržována i v době, kdy o bakteriální invazi nemůže být řeč.

Prostatitida: příznaky

Zánět je doprovázen bolestí zejména u prostatitidy, to je způsobeno poškozením vylučovacích kanálků acini, z jejichž stěn se odlupuje epitel, který se postupně hromadí s hlenem v tubulech. Kromě toho vznikají také mikrolity; vypadají jako malé oblázky. Smíchání s epitelem a hlenem způsobují vzhled zvláštních zátkových formací, které zase vedou k zablokování vylučovacích kanálků. Postupem času se takové zátky promění v hnisání (nebo mikroabscesy), lalůčky již nepodléhají drenáži, prostě přestanou fungovat.

Mezitím před nástupem takové fáze, jako je ucpání vylučovacích cest, zpravidla uplyne mnoho času, v některých případech se tato doba počítá na měsíce, v jiných dokonce roky. Proces postupuje postupně, pacient nemusí zaznamenat nic zvláštního, zejména proto, že produkce sekretu prostatou neustává. Jiná věc je, když se tyto mikroabscesy tvoří, to je již doprovázeno výskytem nepříliš příjemných symptomů, projevujících se v různé míře intenzity.

Jako první z těchto příznaků pacienti zaznamenávají určité potíže s močením. Vzhledem k tomu, že se prostata na pozadí zánětlivého procesu zvětšuje, dochází k určitému stlačení močové trubice. Další progrese zánětlivého procesu způsobuje rozvoj sklerózy hrdla močového měchýře; u ještě těžší formy patologického procesu dochází k úplnému uzavření močovodu.

Dalším příznakem je sexuální dysfunkce. V důsledku patologických procesů probíhajících při onemocnění je mechanismus erekce narušen a orgasmus je oslaben.

Existují také další příznaky prostatitidy, zejména tyto zahrnují:

• výskyt pocitu pálení v močové trubici a perineu;
• trvalé a časté nutkání močit;
• vzhled nepohodlí během pohybu střev;
• „plovoucí vlákna“ v moči;
• vzhled výtoku z uretry během defekace;
• vzhled prodloužené noční erekce;
• přerušované a obtížné močení;
• příliš rychlá ejakulace;
• zvýšená celková únava;
• snížená potence;
• projev orgasmu ve vymazané podobě;
• očekávání rozvoje dalších forem komplikací v uvažované oblasti, na jejichž pozadí se objevuje úzkost a celková psychická deprese.

Samostatně bych dodal, že všechny uvedené příznaky (symptomy) se nemusí nutně objevit přes noc. Onemocnění se vyznačuje velmi proměnlivým vzorem projevů, to platí pro různé varianty u každého jednotlivého pacienta a pro různá časová období jeho průběhu.

Při zvažování příznaků by bylo užitečné vrátit se k příčinám. Zánětlivý proces se přirozeně neobjeví „z čista jasna“. Řeč je především o patogenních původcích, o kterých již byla řeč výše. Mezitím právě tento faktor způsobil vytvoření mylné představy o přítomnosti určitých původců prostatitidy, která je dodnes podporována mnoha odborníky. Neexistuje však žádný specifický typ původce tohoto onemocnění. Současně může jakékoli chronické infekční onemocnění vyvolat vývoj prostatitidy; může to být jakýkoli typ, ať už je to sinusitida, tonzilitida, cholecystitida nebo jakékoli jiné onemocnění. V tomto případě se patogen může dostat do prostaty krevním řečištěm, které se vyznačuje poměrně vydatným krevním zásobením (jinak by byla zpochybněna jeho funkčnost).

Existuje určitá riziková skupina pro prostatitidu, zejména do ní spadají následující lidé:

• osoby, jejichž pracovní činnost spadá pod kritérium „sedavé“ práce;
• osoby se sedavým způsobem života;
• osoby, u kterých byla dříve diagnostikována určitá genitourinární infekce;
• osoby, pro které je problém chronické zácpy relevantní;
• osoby, které jsou promiskuitní;
• osoby, jejichž rodinné vztahy nespadají pod kritérium pořádkumilovnosti;
• osoby zneužívající alkohol.

U mužů je často diagnostikována „abakteriální prostatitida“, „prostatitida ve stádiu prostatózy“. Pokud je u muže diagnostikována prostatóza, můžeme říci, že v této fázi se není čeho zvlášť obávat. Mezitím budete muset provést určité úpravy svého životního stylu. Jinými slovy, mluvíme zde o tom, že výše diskutované stagnační jevy již probíhají, ale zatím neexistuje zánět jako takový, jedná se o prostatózu. Pokud se uvažuje o takové možnosti, jako je abakteriální prostatitida, pak zde již hovoříme o fázi začátku vývoje zánětlivého procesu u muže, ale zatím bez doprovodné infekce.

Charakteristickým rysem prostatitidy je, že se prakticky neprojevuje v akutní formě. Jinými slovy, když se projeví, jde již o chronický proces, což se vysvětluje jeho často dlouhým a postupným vývojem. Úplné uzdravení v důsledku léčby onemocnění nebo v důsledku spontánního vymizení patologického procesu se odhaduje v ojedinělých případech během počátečního akutního stadia. Onemocnění se vyznačuje, jak již bylo uvedeno, extrémně pomalým průběhem, projevy symptomů mají obecně vyhlazenou formu.

Prostatitida: následky

Akutní prostatitida, pokud jsou její projevy ignorovány a pokud je vyloučeno vyhledání lékařské pomoci, může způsobit rozvoj abscesu v prostatě, to znamená příčinu rozvoje purulentního ohniskového zánětu v ní. To je doprovázeno zvýšením teploty (v rozmezí 39-40 stupňů), která se zároveň stává hektickou, to znamená, že její rozdíly přesahují jeden stupeň. Pacienti také pociťují vysokou horečku, která pravidelně ustupuje zimnici. Bolest v perineu se stává tak silnou, že ztěžuje močení, zatímco defekace je kvůli bolesti téměř nemožná. Po nějaké době se v prostatě vyvine otok, který následně způsobí akutní zadržování moči. Mezitím zřídka dochází k akutní prostatitidě, která se projevuje na pozadí chronického šíření patologického procesu - pokud člověk na vlastní nebezpečí a riziko „nevydrží a vydrží“.

Pokud se vrátíme k chronické prostatitidě, můžeme říci, že je charakterizována zvlněním vlastního průběhu, to znamená, že příznaky chronické formy prostatitidy se pravidelně objevují intenzivněji a pravidelně se prakticky necítí. Kvůli tomuto typu změn mnoho pacientů volí vyčkávací přístup. Mezitím, jak je uvedeno výše, se zánětlivý proces může zhoršovat a šířit se dále a dále. Když se šíří, může se vyvinout i pyelonefritida. Mezitím se komplikace prostatitidy ve většině případů týkají onemocnění, jako je vesikulitida, při které zánětlivý proces postihuje semenné váčky, stejně jako epididymoorchitida, při které se zanítí varlata a přívěsky. V důsledku přenosu nemoci v podobné formě jejího šíření lze u muže naznačovat vývoj neplodnosti. Léčba neplodnosti je dlouhý a složitý proces a v některých případech zcela nemožný. Uvedené znaky spadají především do rozvoje chronické formy prostatitidy, a to kvůli specifické etiologii jejího výskytu (zejména mluvíme o pohlavně přenosných chorobách).

Diagnóza

Vyšetření pacientů k identifikaci jejich specifického typu patologie prostaty lze provádět různými způsoby. Přitom v každém konkrétním případě je důležitý individuální přístup k danému problému, na jehož základě je již možné určit diagnostickou možnost pro získání dostatečných informací o onemocnění.

Nejprve lékař provede průzkum stížností pacienta, prostuduje případnou anamnézu, na základě toho se následně učiní předběžný závěr a stanoví se zásady individuálního diagnostického algoritmu. Dodáváme, že první konzultace s urologem (to je specialista, ke kterému byste měli jít, pokud se objeví rušivé příznaky prostatitidy) není konečná a spolehlivá pro stanovení diagnózy, protože první vyšetření je pouze příležitostí pro lékaře, aby určil, jaká další diagnostická opatření jsou nutná.

Vzhledem k citlivosti problému se muži zajímají o to, jaké otázky urolog klade, pokud mají podezření na prostatitidu. Zejména se bude ptát na aktuální problémy spojené s pomočováním a také na to, jak pacient sám hodnotí svou sexuální funkci (tedy zda jsou nějaké změny, co přesně se změnilo, od jaké doby). Kromě toho se lékař zeptá, jaké nemoci aktuálně máte atd.

Následuje vyšetření, zejména zevní vyšetření, rektální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření. Při externí prohlídce lékař prohlédne mužské genitálie a zjistí, zda jsou doprovázeny vyrážkami, podrážděním, výtokem atd.

Poté po externím vyšetření lékař přechází do další fáze, kterou je rektální vyšetření. Rektální vyšetření umožňuje určit celkové obrysy prostaty, její konzistenci, hranice atd.

Poté budete muset získat výsledky z instrumentální a laboratorní diagnostiky. Instrumentální diagnostika se nazývá TRUS, což v rozšířené podobě znamená transrektální ultrazvuk. Jedná se o nejpřesnější metodu pro identifikaci onemocnění u muže ve srovnání se standardním ultrazvukem.

Pokud jde o laboratorní testy, patří sem stěr, test moči, test sekrece prostaty, PCR (laboratorní test k detekci sexuálně přenosných infekcí).

Na základě současné klasifikace metod diagnostiky prostatitidy lze za nezbytnou možnost považovat pouze mikroskopické vyšetření sekretu získaného z prostaty a také některou z lokálních diagnostických možností, která dokáže odhalit přítomnost zánětlivého procesu v dolním genitálním traktu. Jiné typy diagnostických metod působí pouze jako objasňující metody; jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku a pro identifikaci existujících komplikací základního onemocnění. Kromě toho je důležité si uvědomit, že při nadměrné diagnóze se tato fáze sama o sobě prodlužuje a příznaky se jen zhoršují. To znamená, že zde, jako v každé jiné věci, je namístě princip „zlatého průměru“.

Léčba prostatitidy

Léčba prostatitidy je dnes vážný problém, i když to neznamená, že lékař nemůže pomoci a nemoc je třeba nechat náhodě. Ve skutečnosti není vždy možné zcela se zotavit z prostatitidy, ale je možné odstranit příznaky onemocnění a dosáhnout dlouhodobé a udržitelné remise. V závislosti na tom, jak vážně muž bere doporučení lékaře, jak dlouho pro něj budou období remise.

Léčba prostatitidy může v jádru obsahovat řadu opatření, zejména metody antibakteriální terapie, masáže prostaty, imunoterapii, fyzioterapii a celkovou úpravu životního stylu pacienta. Pouze na základě souboru těchto opatření lze dosáhnout požadovaného výsledku; obecně je nemoc obtížně léčitelná, takže ji nelze ignorovat.

Antibakteriální terapie

Tento typ terapie je považován za základ konzervativní léčby. Základem pro výběr antibakteriálních léků je řada faktorů, zejména tyto:

• schopnost složek navrhovaného léčiva vstupovat do sekretu a tkáně prostaty a vytvářet koncentraci přesahující hodnoty MIC patogenů;
• vlastnosti spektra antimikrobiální aktivity (například použití makrolidových antibiotik určuje možnost jejich dobrého pronikání do tkáně prostaty, přičemž nevykazují žádnou aktivitu proti gramnegativním bakteriím, konkrétně jsou hlavními etiologickými agens při zvažování akutní formy prostatitidy).

Pozoruhodné je, že akutní prostatitida se ve srovnání s chronickou formou onemocnění vyznačuje tím, že umožňuje akumulaci aminoglykosidů a beta-laktamových antibiotik v tkáních žlázy a v koncentracích, které jsou dostatečné k potlačení aktivity většiny typů patogenů. To je způsobeno zvýšenou perfuzí prostaty a také zvýšeným stupněm permeability charakteristické pro hemoprostatickou bariéru. Dalším znakem léků této skupiny je, že s ústupem zánětu se míra jejich průniku do prostaty snižuje. Z tohoto důvodu se doporučuje přejít na jiný typ perorálního léku.

Masáž prostaty

Z velké části odborníci považují tuto metodu ovlivnění za poměrně účinné řešení při léčbě prostatitidy. Základní principy pro dosažení terapeutického účinku jsou v tomto případě následující:

• obnovení průchodnosti potrubí;
• zlepšení svalového tonusu a krevního oběhu v prostatě;
• zvýšená penetrace používaných antibiotik do tkáně žlázy;
• možnost aktivace mikroorganismů, které jsou v neaktivním stavu, a tím zvýšení výsledků prodeje antibakteriálních léků.

Jak se provádí masáž prostaty? Pro začátek je samozřejmě důležité navázat mezi lékařem a pacientem určitý důvěryhodný kontakt; to zajistí větší relaxaci pacienta, což zase umožní provádět potřebné manipulace s minimální bolestí a maximální účinností. Při přípravě na masáž se pacient předkloní, roztáhne nohy na šířku asi 60 cm a opře se lokty o vyšetřovací stůl. Lékař si navlékne rukavice a na ukazováček nanese gel (někdy má tento gel analgetický účinek). Dále volnou rukou roztáhne hýždě do takové šířky, která umožní nahmatat řitní svěrač pomocí ukazováčku. Přirozenou reakcí na takový kontakt je svalová kontrakce. Poté, po jejich uvolnění, je ukazováček vložen do ampule konečníku.

V některých případech pacienti při těchto manipulacích pociťují závratě a dokonce i mdloby (v průměru v 10% případů). Tyto projevy jsou způsobeny především nadměrným strachem, studem a úzkostí, a pokud je masáž provedena správně, vůbec ji nedoprovází. Masáž lze nazvat úspěšnou, když je možné získat alespoň 4 kapky sekretu vylučovaného prostatou.

Nejoblíbenější uznávanou metodou používanou při léčbě chronické prostatitidy je masáž podle Manilského protokolu. V tomto případě se masáž provádí třikrát týdně, provádí se také mikrobiologická dynamická studie a užívají se antibiotika.

Imunoterapie

Tento směr v léčbě prostatitidy je často mimořádně nutný, protože při déletrvajícím projevu zánětu v kombinaci s dříve nesprávnou antibakteriální léčbou nelze vyloučit možnost negativního dopadu na celkový stav imunitního systému. Léčba prostatitidy vyžaduje nejen odstranění infekce ze žlázy a vlastně zánětu, ale také zabránění opětovnému rozvoji zánětu v ní. Imunoterapie by se však stejně jako jiné oblasti léčby neměla redukovat na samoléčbu nebo léčbu na základě doporučení lékárníka v lékárně; zde se budete muset poradit s imunologem a také s největší pravděpodobností provést nějaké testy.

Fyzioterapie

U prostatitidy lze tento směr léčby realizovat v široké škále možností dopadu, nicméně bez ohledu na konkrétní řešení je dopad zaměřen na zlepšení krevního oběhu v pánevních orgánech, čímž se zvyšuje celková efektivita provádění opatření antibakteriální terapie. Fyzioterapie může využívat ultrazvukové vlny, elektromagnetické vlny, laserovou terapii, zvýšení teploty přímo v konečníku atd. Pokud nejsou možnosti fyzikální terapie, může lékař doporučit mikroklystýry s teplou vodou a některé léky.

Korekce životního stylu

Tento typ účinku je zaměřen jak na léčbu prostatitidy, tak na její prevenci. Mělo by se s ním zacházet stejně jako s hlavní léčbou, protože pokud přetrvávají faktory predisponující k rozvoji prostatitidy, pak se onemocnění dříve nebo později znovu projeví. Když to vezmete v úvahu, měli byste ve svém životě provést určité změny, to se týká sportování, normalizace režimu bdění/spánku, výživné vyvážené stravy, chůze, odstranění špatných návyků.

Pokud se objeví příznaky naznačující prostatitidu, měli byste se poradit s urologem.